Судді ______________

районного суду

м.Дніпродзержинська

___________________

(п.і.б. судді)                                                    

_____________ (п.і.б.),

яка проживає за адресою:

вул._________, буд.___, кв.__

м.  ______________________

поштовий індекс __________

засоби зв’язку: _______________

Заява

про видачу виконавчого листа

               Прошу видати мені виконавчий лист у справі №2-79/05 за моїм позовом до Мурашкина Володимира Михайловича про стягнення боргу в сумі 2000 гр.

               „____”___________200__р.                                    ___________ підпис